Tuesday, April 9, 2013

ASKEP RETENSIO PLASENTA



A.    Konsep Dasar Penyakit
1.      Definisi / Pengertian
Retensio plasenta adalah tertahannya atau belum lahirnya plasenta hingga atau lebih dari 30 menit setelah bayi lahir. Hampir sebagian besar gangguan pelepasan plasenta disebabkan oleh gangguan kontraksi uterus.
Retensio plasenta adalah belum lepasnya plasenta dengan melebihi waktu setengah jam (Ida Bagus Gde Manuaba, 2008)
Pada proses persalinan, kelahiran placenta kadang mengalami hambatan yang dapat berpengaruh bagi ibu bersalin. Dimana terjadi keterlambatan bisa timbul perdarahan yang merupakan salah satu penyebab kematian ibu pada masa post partum. Apabila sebagian placenta lepas sebagian lagi belum, terjadi perdarahan karena uterus tidak bisa berkontraksi dan beretraksi dengan baik pada batas antara dua bagian itu. Selanjutnya apabila sebagian besar placenta sudah lahir, tetapi sebagian kecil masih melekat pada dinding uterus, dapat timbul perdarahan masa nifas.
Disamping kematian, perdarahan post partum akibat retensio placenta memperbesar kemungkinan terjadinya infeksi puerperal karena daya tahan penderita yang kurang. Oleh karena itu sebaiknya penanganan kala III pada persalinan mengikuti prosedur tetap yang berlaku.


2.      Epidemiologi / Insiden Kasus
Retensio plasenta terjadi pada 3% kelahiran per vagina. 15 % retensio plasenta adalah ibu yang pernah mengalami retensi plasenta (AAFP, 2000/2001).


3.      Etiologi / Penyebab
Penyebab terjadinya retensio plasenta diantaranya yaitu :
a.       Fungsional
8  His kurang kuat
8  Plasenta belum lepas dari dinding uterus karena :
tempatnya       : insersi di sudut tuba
bentuknya       : plasenta membranacea, plasenta anularis
ukurannya       : plasenta yang sangat kecil
8  Plasenta sudah lepas tetapi belum dilahirkan
b.      Patolog – Anatomis
Jika plasenta belum lepas sama sekali, tidak terjadi perdarahan. Jika lepas sebagian terjadi perdarahan dan merupakan indikasi untuk mengeluarkannya.

Faktor yang mempengaruhi pelepasan plasenta :
o   Kelainan dari uterus sendiri, yaitu : Kontraksi uterus kurang kuat untuk melepaskan plasenta (plasenta adhessiva),
o   Kelainan dari plasenta, misalnya : Plasenta melekat erat pada dinding uterus oleh sebab villi khorialis menembus desidua sampai miometrium – sampai dibawah peritoneum (plasenta akreta-perkreta)
o   Kesalahan manajemen kala III persalinan, seperti : manipulasi dari uterus yang tidak perlu sebelum terjadinya pelepasan dari plasenta dapat menyebabkan kontraksi yang tidak ritmik, pemberian uterotonik yang tidak tepat waktunya juga dapat menyebabkan serviks kontraksi (pembentukan constriction ring) dan menghalangi keluarnya plasenta (inkarserasio plasenta).


4.      Faktor Predisposisi
Beberapa predisposisi terjadinya retensio plasenta adalah :
a.       Grandemultipara
b.      Kehamilan Ganda, sehingga memerlukan implantasi plasenta yang agak luas.
c.       Kasus inferilitas, karena lapisan endometriumnya tipis
d.      Plasenta previa, karena di bagian istmus uterus, pembuluh darah sedikit, sehingga perlu masuk jauh kedalam.
e.       Bekas operasi pada uterus.


5.      Patofisiologi
Segera setelah anak lahir, uterus berhenti kontraksi namun secara perlahan tetapi progresif uterus mengecil yag disebut retraksi, pada masa retraksi itu lembek namun serabut-serabutnya secara perlahan memendek kembali. Peristiwa retraksi menyebabkan pembuluh-pembuluh darah yang berjalan dicelah-celah serabut otot-otot polos rahim terjepit oleh serabut otot rahim itu sendiri. Bila serabut ketuban belum terlepas, plasenta belum terlepas seluruhnya dan bekuan darah dalam rongga rahim bisa menghalangi proses retraksi yang normal dan menyebabkan banyak darah hilang. 


6.      Pathway
Terlampir


7.      Klasifikasi
Retensio plasenta terdiri dari beberapa jenis, antara lain:
a.       Plasenta Adhesiva
Adalah implantasi yang kuat dari jonjot korion plasenta sehingga menyebabkan kegagalan mekanisme separasi fisiologis. Tipis sampai hilangnya lapisan jaringan ikat Nitabush, sebagian atau seluruhnya sehingga menyulitkan lepasnya plaenta saat terjadi kontraksi dan retraksi otot uterus.
b.      Plasenta Akreta
Adalah implantasi jonjot korion plasenta hingga memasuki sebagian lapisan miornetrium. Hilangnya lapisan jaringan ikat longgar Nitabush sehingga plasenta sebagian atau seluruhnya mencapai lapisan desidua basalis. Dengan demikian agak sulit melepaskan diri saat kontraksi atau retraksi otot uterus, dapat terjadi tidak diikuti perdarahan karena sulitnya plasenta lepas. Plasenta manual sering  tidak lengkap sehingga perlu diikuti dengan kuretase.
c.       Plasenta Inkreta
Adalah implantasi jonjot korion plasenta hingga mencapai / memasuki miornetnum. Implantasi jonjot plasenta sampai mencapai otot uterus sehingga, tidak mungkin lepas sendiri. Perlu dilakukan plasenta manual, tetapi tidak akan lengkap dan harus diikuti (kuretase tajam dan dalam, histeroktomi).
d.      Plasenta Perkreta
Adalah implantasi jonjot korion plasenta yang menembus lapisan otot hingga mencapai lapisan serosa dinding uterus. Jonjot plasenta menembus lapisan otot dan sampai lapisan peritoneum kavum abdominalis. Retensio plasenta tidak diikuti perdarahan, plasenta manual sangat sukar, bila dipaksa akan terjadi perdarahan dan sulit dihentikan, atau perforasi. Tindakan definitif : hanya histeroktomi.
e.       Plaserita Inkarserata
Adalah tertahannya plasenta di dalam kavum utrri disebabkan oleh kontriksi osteuni uteri. Plasenta telah lepas dari implantasinya, tetapi tertahan oleh karena kontraksi SBR.

Tabel : Gambaran dan dugaan penyebab retensio plasenta
Gejala
Separasi / akreta parsial
Plasenta inkarserata
Plasenta akreta
Konsistensi uterus
Kenyal
Keras
Cukup
Tinggi fundus
Sepusat
2 jari bawah pusat
Sepusat
Bentuk uterus
Diskoid
Agak globuler
Diskoid
Perdarahan
Sedang-banyak
Sedang
Sedikit/tidak ada
Tali pusat
Terjulur sebagian
Terjulur
Tidak terjulur
Ostium uteri
Terbuka
Konstriksi
Terbuka
Separasi plasenta
Lepas sebagian
Sudah lepas
Melekat seluruhnya
Syok
Sering
Jarang
Jarang sekali


8.      Pemeriksaan Diagnostik / penunjang
Untuk memperkuat adanya dugaan retensio plasenta maka dilakukanlah pemeriksaan penunjang yang meliputi :
a.       Hitung darah lengkap: untuk menentukan tingkat hemoglobin (Hb) dan hematokrit (Hct), melihat adanya trombositopenia, serta jumlah leukosit. Pada keadaan yang disertai dengan infeksi, leukosit biasanya meningkat.
b.      Menentukan adanya gangguan koagulasi dengan hitung protrombin time (PT) dan activated Partial Tromboplastin Time (aPTT) atau yang sederhana dengan Clotting Time (CT) atau Bleeding Time (BT). Ini penting untuk menyingkirkan perdarahan yang disebabkan oleh faktor lain.


9.      Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi meliputi
a.       Komplikasi yang berhubungan dengan transfusi darah yang dilakukan
b.      Multiple organ failure yang berhubungan dengan kolaps sirkulasi dan penurunan perfusi organ.
c.       Sepsis.
d.      Kebutuhan terhadap histerektomi dan hilangnya potensi untuk memiliki anak selanjutnya.


10.  Penatalaksanaan
a.       Penanganan Umum
8  Jika placenta terlihat dalam vagina, mintalah ibu untuk mengedan. Jika anda dapat merasakan placenta dalam vagina, keluarkan placenta tersebut.
8  Pastikan kandung kemih sudah kosong.
8  Jika placenta belum keluar, berikan oksitoksin 10 unit i.m. Jika belum dilakukan pada penanganan aktif kala III.
8  Jika uterus berkontraksi, lakukan PTT.
8  Jika PTT belum berhasil cobalah untuk melakukan pengeluaran placenta secara manual.
b.      Penanganan Khusus
·  Retensio placenta dengan separasi parsial :
-          Tentukan jenis retensio yang terjadi.
-          Regangan tali pusat dan minta klien untuk mengedan, bila ekspulsi placenta tidak terjadi, coba traksi terkontrol tali pusat.
-          Pasang infus oksitoksin 20 unit dalam 500 ml cairan dengan 40 tetes/menit.
-          Bila traksi terkontrol gagal, lakukan manual placenta.
-          Transfusi jika perlu.
-          Beri antibiotik dan atasi komplikasi.
·  Placenta inkaserata :
-          Tentukan diagnosa kerja
-          Siapkan alat dan bahan untuk menghilangkan konstriksi serviks dan melahirkan plasenta.
-          Siapkan anastesi serta infus oksitoksin 20 ui dalam 500 ml dengan 40 tetes/menit.
-          Pemantauan tanda vital, kontraksi uterus, TFU, perdarahan pasca tindakan.
·  Placenta akreta :
-          Tentukan diagnosis
-          Stabilitas pasien
-          Rujuk klien ke RS karena tindakan kasus ini perlu dioperasi.
·  Placenta manual :
-          Kaji ulang indikasi dan persetujuan tindakan.
-          Kaji ulang prinsip perawatan dan pasang infus.
-          Berikan sedativa, analgetik, dan antibiotik dengan dosis tunggal.
-          Pasang sarung tangan DTT.
-          Jepit tali pusat, tegangkan sejajar lantai.
-          Masukan tangan secara obstetrik menelusuri tali pusat dan tangan lain menahan fundus uteri.
-          Cari insersi pinggir placenta dengan bagian lateral jari-jari tangan.
-          Buka tangan obstetrik seperti memberi salam dan jari-jari dirapatkan, untuk menentukan tempat implantasi.
-          Gerakan tangan secara perlahan bergeser kekranial sehingga semua permukaan maternal plasenta dapat dilepaskan.
-          Jika tidak terlepas kemungkinan akreta. Siapkan untuk laparatomi.
-          Pegang plasenta, keluarkan tangan beserta plasenta secara pelahan.
-          Pindahkan tangan luar kesupra simphisis untuk menahan uterus saat placenta dikeluarkan, dan periksa placenta.
-          Berikan oksitoksin 10 iu dalam 500 ml cairan dengan 60 tts/menit.
-          Periksa dan perbaiki robekan jalan lahir.
-          Pantau tanda vital dan kontrol kontraksi uterus dan TFU.
-          Teruskan infus dan transfusi jika perlu.

Penanganan Retensio Plasenta
1.        Resusitasi, pemberian oksigen 100%. Pemasangan IV – line dengan kateter yang berdiameter besar serta pemberian cairan kristaloid (sodium klorida isotonic atau larutan ringer laktat yang hangat, apabila memungkinkan). Monitor jantung, nadi, tekanan darah dan saturasi oksigen.  Tranfusi darah apabila diperlukan yang dikonfirmasi dengan hasil pemeriksaan darah.
2.        Drips Oksitosin ( oxytocin drips ) 20 IU dalam 500 ml larutan Ringer laktat atau NaCl 0,9% ( normal saline ) sampai uterus berkontraksi.
3.        Plasenta coba dilahirkan dengan Brandt Andrews, jika berhasil lanjutkan dengan drips oksitosin untuk mempertahankan uterus.
4.        Jika plasenta tidak lepas dicoba dengan tindakan manual plasenta. Indikasi manual plasenta adalah perdarahan pada kala tiga persalinan kurang lebih 400 cc, retensio plasenta setelah 30 menit anak lahir, setelah persalinan buatan yang sulit seperti forsep tinggi, versi ekstraksi, perforasi dan dibutuhkan untuk eksplorasi jalan lahir, tali pusat putus.
5.        Jika tindakan manual plasenta tidak memungkinkan, jaringan dapat dikeluarkan dengan tang ( cunam ) abortus dilanjutkan kuret sisa plasenta. Pada umumnya pengeluaran sisa plasenta dilakukan dengan kuretase. Kuretase harus dilakukan di rumah sakit dengan hati – hati karena dinding rahim relative tipis dibandingkan dengan kuretase pada abortus.
6.        Setelah selesai tindakan pengeluaran sisa plasenta, dilanjutkan dengan pemberian obat uterotonika melalui suntikan atau per oral.
7.        Pemberian antibiotika apabila ada tanda – tanda infeksi dan untuk pencegahan infeksi sekunder.




B.     Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
1.      Pengkajian
Beberapa hal yang perlu dikaji dalam asuhan keperawatan pada ibu dengan retensio placenta adalah sebagai berikut :
Identitas klien
Data biologis/fisiologis meliputi; keluhan utama, riwayat kesehatan masa lalu, riwayat penyakit keluarga, riwayat obstetrik (GPA, riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas), dan pola kegiatan sehari-hari sebagai berikut :
1)      Sirkulasi :
ü  Perubahan tekanan darah dan nadi (mungkintidak tejadi sampai kehilangan darah bermakna)
ü  Pelambatan pengisian kapiler
ü  Pucat, kulit dingin/lembab
ü  Perdarahan vena gelap dari uterus ada secara eksternal (placentaa tertahan)
ü  Dapat mengalami perdarahan vagina berlebihan
ü  Haemoragi berat atau gejala syock diluar proporsi jumlah kehilangan darah.
2)      Eliminasi :
Kesulitan berkemih dapat menunjukan haematoma dari porsi atas vagina
3)      Nyeri/Ketidaknyamanan :
Sensasi nyeri terbakar/robekan (laserasi), nyeri tekan abdominal (fragmen placenta tertahan) dan nyeri uterus lateral.
4)      Keamanan :
Laserasi jalan lahir: darah memang terang sedikit menetap (mungkin tersembunyi) dengan uterus keras, uterus berkontraksi baik; robekan terlihat pada labia mayora/labia minora, dari muara vagina ke perineum; robekan luas dari episiotomie, ekstensi episiotomi kedalam kubah vagina, atau robekan pada serviks.
5)      Seksualitas :
ü  Uterus kuat; kontraksi baik atau kontraksi parsial, dan agak menonjol (fragmen placenta yang tertahan)
ü  Kehamilan baru dapat mempengaruhi overdistensi uterus (gestasi multipel, polihidramnion, makrosomia), abrupsio placenta, placenta previa.
ü  Pemeriksaan fisik meliputi; keadaan umum, tanda vital, pemeriksaan obstetrik (inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi).
ü  Pemeriksaan laboratorium. (Hb 10 gr%)


2.      Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul
a.       Defisit volume cairan tubuh berhubungan dengan kehilangan melalui vaskuler yang berlebihan
b.      Resiko tinggi terjadi Infeksi berhubungan dengan trauma jaringan
c.       Nyeri berhubungan dengan trauma atau distensi jaringan
d.      Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan hipovalemia
e.       Ansietas berhubungan dengan ancaman perubahan pada status kesehatan
f.       Kurang Pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi yang diperoleh


3.      Rencana Tindakan Keperawatan
a.       Defisit volume cairan tubuh berhubungan dengan kehilangan melalui vaskuler yang berlebihan.
Setelah diberika asuhan keperawatan diharapkan volume cairan adekuat dengan kriteria hasil :
-          Tanda-tanda vital dalam batas normal
-          Pengisian kapiler cepat (kurang dari 3 detik)
-          Sensorium tepat
-          Input dan output cairan seimbang
Intervensi :
ü  Tinjau ulang catatan kehamilan dan persalinan/kelahiran, perhatiakan faktor-faktor penyebab atau pemberat pada situasi hemoragi (misalnya laserasi, fragmen plasenta tertahan, sepsis, abrupsio plasenta, emboli cairan amnion atau retensi janin mati selama lebih dari 5 minggu)
Rasional : Membantu dalam membuat rencana perawatan yang tepat dan memberikan kesempatan untuk mencegah dan membatasi terjadinya komplikasi.
ü  Kaji dan catat jumlah, tipe dan sisi perdarahan; timbang dan hitung pembalut, simpan bekuan dan jaringan untuk dievaluasi oleh perawat.
Rasional : Perkiraan kehilangan darah, arteial versus vena, dan adanya bekuan-bekuan membantu membuat diagnosa banding dan menentukan kebutuhan penggantian.
ü  Kaji lokasi uterus dan derajat kontraksilitas uterus. Dengan perlahan masase penonjolan uterus dengan satu tangan sambil menempatkan tangan kedua diatas simpisis pubis.
Rasional : Derajat kontraktilitas uterus membantu dalam diagnosa banding. Peningkatan kontraktilitas miometrium dapat menurunkan kehilangan darah. Penempatan satu tangan diatas simphisis pubis mencegah kemungkinan inversi uterus selama masase.
ü  Perhatikan hipotensi atau takikardi, perlambatan pengisian kapiler atau sianosis dasar kuku, membran mukosa dan bibir.
Rasional : Tanda-tanda ini menunjukan hipovolemi dan terjadinya syok. Perubahan pada tekanan darah tidak dapat dideteksi sampai volume cairan telah menurun sampai 30 - 50%. Sianosis adalah tanda akhir dari hipoksia.
ü  Pantau parameter hemodinamik seperti tekanan vena sentral atau tekanan baji arteri pulmonal bila ada.
Rasional : Memberikan pengukuran lebih langsung dari volume sirkulasi dan kebutuhan penggantian.
ü  Lakukan tirah baring dengan kaki ditinggikan 20-30 derajat dan tubuh horizontal.
Rasional : Perdarahan dapat menurunkan atau menghentikan reduksi aktivitas. Pengubahan posisi yang tepat meningkatkan aliran balik vena, menjamin persediaan darah keotak dan organ vital lainnya lebih besar.
ü  Hindari pengulangan/gunakan kewaspadaan bila melakukan pemeriksaan vagina dan/atau rectal
Rasional : Dapat meningkatkan hemoragi bila laserasi servikal, vaginal atau perineal atau hematoma terjadi.
ü  Berikan lingkungan yang tenang dan dukungan psikologis
Rasional : Meningkatkan relaksasi, menurunkan ansietas dan kebutuhan metabolik.
ü  Kaji nyeri perineal menetap atau perasaan penuh pada vagina. Berikan tekanan balik pada laserasi labial atau perineal.
Rasional : Haematoma sering merupakan akibat dari perdarahan lanjut pada laserasi jalan lahir.
ü  Pantau klien dengan plasenta acreta (penetrasi sedikit dari myometrium dengan jaringan plasenta), HKK atau abrupsio placenta terhadap tanda-tanda KID (koagulasi intravascular diseminata).
Rasional : Tromboplastin dilepaskan selama upaya pengangkatan placenta secara manual yang dapat mengakibatkan koagulopati.
ü  Mulai Infus 1 atau 2 i.v dari cairan isotonik atau elektrolit dengan kateter 18 G atau melalui jalur vena sentral. Berikan darah lengkap atau produk darah (plasma, kriopresipitat, trombosit) sesuai indikasi.
Rasional : Perlu untuk infus cepat atau multipel dari cairan atau produk darah untuk meningkatkan volume sirkulasi dan mencegah pembekuan.
ü  Berikan obat-obatan sesuai indikasi :
Oksitoksin, Metilergononovin maleat, Prostaglandin F2 alfa.
Rasional : Meningkatkan kontraktilitas dari uterus yang menonjol dan miometrium, menutup sinus vena yang terpajan, dan menghentikan hemoragi pada adanya atonia.
Magnesium sulfat
Rasional : Beberapa penelitian melaporkan penggunaan MgSO4 memudahkan relaksasi uterus selama pemeriksaan manual.
Terapi Antibiotik.
Rasional : Antibiotok bertindak secara profilaktik untuk mencegah infeksi atau mungkin perlu diperlukan untuk infeksi yang disebabkan atau diperberat pada subinvolusi uterus atau hemoragi.
ü  Pantau pemeriksaan laboratotium sesuai indikasi : Hb dan Ht.
Rasional : Membantu dalam menentukan kehilangan darah. Setiap ml darah membawa 0,5 mgHb.

b.      Resiko tinggi terjadi Infeksi berhubungan dengan trauma jaringan.
Setelah diberikan asuhan keperawatan infeksi tidak terjadi. Dengan kriteria hasil :
-       Bebas dari tanda-tanda infeksi
Intervensi :
ü  Demonstrasikan mencuci tangan yang tepat dan teknik perawatan diri. Tinjau ulang cara yang tepat untuk menangani dan membuang material yang terkontaminasi misalnya pembalut, tissue, dan balutan.
Rasional : Mencegah kontaminasi silang/penyebaran organinisme infeksious.
ü  Perhatikan perubahan pada tanda vital atau jumlah SDP.
Rasional : Peningkatan suhu dari 100,4 ºF (38ºC) pada dua hari beturut-turut (tidak menghitung 24 jam pertama pasca partum), tachikardia, atau leukositosis dengan perpindahan kekiri menandakan infeksi.
ü  Perhatikan gejala malaise, mengigil, anoreksia, nyeri tekan uterus atau nyeri pelvis.
Rasional : Gejala-gejala ini menandakan keterlibatan sistemik, kemungkinan menimbulkan bakterimia, shock, dan kematian bila tidak teratasi.
ü  Selidiki sumber potensial lain dari infeksi, seperti pernapasan (perubahan pada bunyi napas, batuk produktif, sputum purulent), mastitis (bengkak, eritema, nyeri), atau infeksi saluran kemih (urine keruh, bau busuk, dorongan, frekuensi, nyeri).
Rasional : Diagnosa banding adalah penting untuk pengobatan yang efektif.
ü  Kaji keadaan Hb atau Ht. Berikan suplemen zat besi sesuai indikasi.
Rasional : Anemia sering menyertai infeksi, memperlambat pemulihan dan merusak sistem imun

c.       Nyeri berhubungan dengan trauma atau distensi jaringan.
Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan nyeriberkurang. Dengan  kriteria hasil :
-       nyeri/ketidaknyamanan hilang atau terkontrol.
-       Tampak rileks/tenang
Intervensi :
ü  Tentukan karakteristik, tipe, lokasi, dan durasi nyeri. Kaji klien terhadap nyeri perineal yang menetap, perasaan penuh pada vagina, kontraksi uterus atau nyeri tekan abdomen.
Rasional : Membantu dalam diagnosa banding dan pemilihan metode tindakan. Ketidaknyamanan berkenaan dengan hematoma, karena tekanan dari hemaoragik tersembunyi kevagina atau jaringan perineal. Nyeri tekan abdominal mungkin sebagai akibat dari atonia uterus atau tertahannya bagian-bagian placenta. Nyeri berat, baik pada uterus dan abdomen, dapat terjadi dengan inversio uterus.
ü  Kaji kemungkinan penyebab psikologis dari ketidaknyamanan.
Rasional : Situasi darurat dapat mencetuskan rasa takut dan ansietas, yang memperberat persepsi ketidaknyamanan.
ü  Berikan tindakan kenyamanan seperti pemberian kompres es pada perineum atau lampu pemanas pada penyembungan episiotomi.
Rasional : Kompres dingan meminimalkan edema, dan menurunkan hematoma serta sensasi nyeri, panas meningkatkan vasodilatasi yang memudahkan resorbsi hematoma.
ü  Berikan analgesik, narkotik, atau sedativa sesuai indikasi
Rasional : Menurunkan nyeri dan ancietas, meningkatkan relaksasi.

d.      Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan hipovalemia
Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan perfusi jaringan kembali normal dengan kriteria hasil:
-          TD, nadi darah arteri, Hb/Ht dalam batas normal
-          pengisian kapiler cepat
-          fungsi hormonal normal menunjukkan dengan suplai ASI adekuat untuk laktasi dan mengalami kembali menstruasi normal.
Intervensi :
ü  Perhatikan Hb/Ht sebelum dan sesudah kehilangan darah. Kaji status nutrisi, tinggi dan berat badan.
Rasional : Nilai bandingan membantu menentukan beratnya kehilangan darah. Status yang ada sebelumnya dari kesehatan yang buruk meningkatkan luasnya cedera dari kekurangan oksigen.
ü  Pantau tanda vital; catat derajat dan durasi episode hipovolemik.
Rasional : Luasnya keterlibatan hipofisis dapat dihubungkan dengan derajat dan durasi hipotensi. Penigkatan frekuensi pernapasan dapat menunjukan upaya untuk mengatasi asidosis metabolik.
ü  Perhatikan tingkat kesadaran dan adanya perubahan prilaku.
Rasional : Perubahan sensorium adalah indikator dini dari hipoksia, sianosis, tanda lanjut dan mungkin tidak tampak sampai kadar PO2 turun dibawah 50 mmHg.
ü  Kaji warna dasar kuku, mukosa mulut, gusi dan lidah, perhatikan suhu kulit.
Rasional : Pada kompensasi vasokontriksi dan pirau organ vital, sirkulasi pada pembuluh darah perifer diperlukan yang mengakibatkan sianosis dan suhu kulit dingin.
ü  Beri terapi oksigen sesuai kebutuhan
Rasional : Memaksimalkan ketersediaan oksigen untuk transpor sirkulasi kejaringan.
ü  Pasang jalan napas; penghisap sesuai indikasi.
Rasional : Memudahkan pemberian oksigen.

e.       Ansietas berhubungan dengan ancaman perubahan pada status kesehatan.
Setelah diberika asuhan keperawatan diharapkan ansietas berkurang
Intervensi :
ü  Evaluasi respon psikologis serta persepsi klien terhadap kejadian hemoragi pasca partum. Klarifikasi kesalahan konsep.
Rasional : Membantu dalam menentukan rencana perawatan. Persepsi klien tentang kejadian mungkin menyimpang, akan memperberat ancietasnya.
ü  Evaluasi respon fisiologis pada hemoragik pasca partum; misalnya tachikardi, tachipnea, gelisah atau iritabilitas.
Rasional : Meskipun perubahan pada tanda vital mungkin karena respon fisiologis, ini dapat diperberat atau dikomplikasi oleh faktor-faktor psikologis.
ü  Sampaikan sikap tenang, empati dan mendukung.
Rasional : Dapat membantu klien mempertahankan kontrol emosional dalam berespon terhadap perubahan status fisiologis. Membantu dalam menurunkan tranmisi ansietas antar pribadi.
ü  Bantu klien dalam mengidentifikasi perasaan ansietas, berikan kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaan.
Rasional : Pengungkapan memberikan kesempatan untuk memperjelas informasi, memperbaiki kesalahan konsep, dan meningkatkan perspektif, memudahkan proses pemecahan masalah.
ü  Beritahu kepada klien tujuan dari setiap tindakan yang akan dilakukan
Rasional : Kecemasan klien akan berkurang bila sebelum sebuah tindakan dilakukan oleh perawat.

f.       Kurang Pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi yang diperoleh.
Setelah diberika asuhan keperawatan diharapkan pengetahuan pasien dan keluarga pasien meningkat
Intervensi :
ü  Jelaskan faktor predisposisi atau penyebab dan tindakan khusus terhadap penyebab hemoragi.
Rasional : Memberikan informasi untuk membantu klien/pasangan memahami dan mengatasi situasi.
ü  Kaji tingkat pengetahuan klien, kesiapan dan kemampuan klien untuk belajar. Dengarkan, bicarakan dengan tenang, dan berikan waktu untuk bertanya dan meninjau materi.
Rasional : Memberikan informasi yang perlu untuk mengembangkan rencana perawatan individu. Menurunkan stress dan ancietas, yang menghambat pembelanjaran, dan memberikan klarifikasi dan pengulangan untuk meningkatkan pemahaman.
ü  Diskusikan implikasi jangka pendek dari hemoragi pasca partum, seperti perlambatan atau intrupsi pada proses kedekatan ibu-bayi (klien tidak mampu melakukan perawatan terhadap diri dan bayinya segera sesuai keinginannya).
Rasional : Menurunkan ansietas dan memberikan kerangka waktu yang realistis untuk melakukan ikatan serta aktivitas-aktivitas perawatan bayi.
ü  Diskusikan implikasi jangka panjang hemoragi pasca partum dengan tepat, misalnya resiko hemoragi pasca partum pada kehamilan selanjutnya, ataonia uterus, atau ketidakmampuan untuk melahirkan anak pada masa datang bila histerektomie dilakukan.
Rasional : Memungkinan klien untuk membuat keputusan berdasarkan informasi dan mulai mengatasi perasaan tentang kejadian-kejadian masa lalu dan sekarang.


4.      Implementasi
Implementasi disesuaikan dengan intervensi


5.      Evaluasi
a)      volume cairan adekuat, Tanda-tanda vital dalam batas normal, Pengisian kapiler cepat (kurang dari 3 detik), Sensorium tepat, Input dan output cairan seimbang
b)      Infeksi tidak terjadi, Bebas dari tanda-tanda infeksi
c)      Nyeri/ketidaknyamanan hilang atau terkontrol, Tampak rileks/tenang
d)     Perfusi jaringan kembali normal; TD, nadi darah arteri, Hb/Ht dalam batas normal ; pengisian kapiler cepat.
e)      ansietas berkurang
f)       pengetahuan pasien dan keluarga pasien meningkat


DAFTAR PUSTAKA

Doengoes, Marilynn. 2001.Rencana Perawatan Maternal/Bayi. Jakarta : EGC
Harry, Oxorn. 1990. Ilmu Kebidanan Patofisiologi dan Persalinan, Edisi Human Labor and Birth : Yayasan Essentia Medica
Jones. 2001. Dasar-dasar Obstetri & Ginekologi. Jakarta : Hipokrates.
Mary Hamilton. 1995. Dasar-Dasar Keperawatan Maternitas. Jakarta : EGC
Mitayani. 2009. Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta : Salemba Medika.
Muliyati, 2005. Buku Panduan Kuliah Keperawatan Maternitas. Makassar
Sarwono Prawirohardjo. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.  Jakarta : Yayasan Bina Pustaka

1 comment:

Silakan tinggalkan komentar...
komentar anda akan jadi inspirasi bagi saya.

ingat diisi namanya ya, terimakasih :)